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圖說(shuō)：上海東方肝膽外科醫(yī)院沈鋒教授 采訪對(duì)象供圖

新民晚報(bào)訊（記者 郜陽(yáng) 通訊員 曹希）近日，權(quán)威期刊《國(guó)際肝病》特邀海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（上海東方肝膽外科醫(yī)院）沈鋒教授回顧血清異常凝血酶原（PIVKA-II）和乙肝相關(guān)性肝癌診斷（ASAP）模型發(fā)展，點(diǎn)評(píng)它們最新進(jìn)展，尤其是在我國(guó)人群中的探索并展望其未來(lái)的臨床應(yīng)用。

眾所周知，中國(guó)是肝癌大國(guó)，肝癌的發(fā)病率和死亡率約占全球一半。及早識(shí)別高危人群并對(duì)肝癌早期診斷是提高患者總體生存率的關(guān)鍵。自1929年維生素K發(fā)現(xiàn)以來(lái)，研究者們陸續(xù)證實(shí)了因其缺乏產(chǎn)生的血清異常凝血酶原在肝癌診斷上的重要作用。

據(jù)悉，ASAP模型是由東方肝膽外科醫(yī)院沈鋒教授團(tuán)隊(duì)所研發(fā)創(chuàng)建的肝癌診斷模型，用于個(gè)體化評(píng)估慢性乙肝患者罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。該模型基于國(guó)內(nèi)十余家三甲醫(yī)院的近3000例病例數(shù)據(jù)構(gòu)建。

沈鋒介紹，年齡和性別是肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床血液指標(biāo)中的甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA-II）反映肝癌的生物學(xué)特性。沈鋒教授團(tuán)隊(duì)利用大數(shù)據(jù)篩選甄別出以上四個(gè)指標(biāo)，并據(jù)此構(gòu)建模型，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)評(píng)估病人罹患肝癌的概率。目前已在國(guó)內(nèi)數(shù)十家三甲醫(yī)院中免費(fèi)推廣使用，超30萬(wàn)患者因此受益。同時(shí)，沈鋒教授團(tuán)隊(duì)還將該模型拓展用于慢性丙肝相關(guān)性肝癌和非酒精性脂肪肝相關(guān)性肝癌的診斷中，也顯示出令人滿意的診斷效能。

沈鋒說(shuō)，參與建模的11家中心納入2925例研究對(duì)象，所有肝癌患者均經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診。其中2198例參與到訓(xùn)練隊(duì)列用于建立模型，727例參與到驗(yàn)證隊(duì)列用于驗(yàn)證模型。通過(guò)多因素分析篩選出年齡、性別、AFP、PIVKA-II為獨(dú)立相關(guān)因素，并構(gòu)建了ASAP列線圖模型。

驗(yàn)證結(jié)果顯示，ASAP模型在訓(xùn)練隊(duì)列的靈敏度為76.1%、特異度為90.4%，在驗(yàn)證隊(duì)列中則分別為73.8%和90.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用AFP或PIVKA-II的診斷效能。ASAP模型作為首個(gè)專門(mén)針對(duì)國(guó)人的預(yù)測(cè)模型，顯示了極高的預(yù)測(cè)效能，具有極大應(yīng)用價(jià)值，次年ASAP在線小程序上線，為臨床應(yīng)用提供了極大便利。

沈鋒教授團(tuán)隊(duì)還比較了ASAP模型與其他模型用于非酒精性脂肪性肝病相關(guān)的肝細(xì)胞性肝癌的診斷效能，包括靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率等指標(biāo)。

據(jù)悉，ASAP模型已在我國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，成為肝癌高危人群進(jìn)行體檢篩查和血清學(xué)診斷的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一，受到臨床和檢驗(yàn)醫(yī)生的好評(píng)。

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