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多家衛(wèi)生院被罰，原因為何？

(資料圖)

前不久，宿州市埇橋區(qū)醫(yī)療保障局開出一連串罰單，被處罰的對象，除了埇橋區(qū)中醫(yī)院，還有多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

從處罰事由看，有重復(fù)收費 ，有超標(biāo)準(zhǔn)收費，有串換診療項目收費，有將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。都涉及醫(yī)保基金?。?！

重復(fù)收費

1、重復(fù)收取一次性耗材；

2、超實際住院天數(shù)收取護理費、床位費；

3、診療中的重復(fù)收費：

（1）收取血清總膽紅素測定費用、血清直接膽紅素測定費用又加收血清間接膽紅素測定的費用

（2）收取椎管內(nèi)麻醉費同時收取椎管內(nèi)置管術(shù)費；收取局部浸潤麻醉費同時收取麻醉中監(jiān)測費

（3）收取單胎順產(chǎn)接生、難產(chǎn)接生費同時收取陰道裂傷縫合術(shù)費用

（4）收取甲狀腺功能測定同時收取甲狀旁腺功能試驗

串換診療項目收費

1、檢查項目出現(xiàn)串換：

（1）將葡萄糖測定（葡萄糖氧化酶法）串換收取為葡萄糖測定（干化學(xué)法、酶電極法加收）

（2）將血清肌紅蛋白測定（熒光免疫層析法）串換血清肌紅蛋白測定（干化學(xué)法加收），

（3）將血清肌鈣蛋白I測定（干免疫層析法）串換收取為血清肌鈣蛋白T測定（各種免疫學(xué)、化學(xué)發(fā)光法加收）

2、治療項目出現(xiàn)串換：

（1）將磁療串換腦電生物反饋治療

（2）將溫灸器+紅外線串換隔物灸治療

超標(biāo)準(zhǔn)收費

超標(biāo)準(zhǔn)收費，主要是指不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算。

1、超醫(yī)保基金支付限定條件，將以下藥品納入醫(yī)保基金支付。

（1）注射劑，包括奧扎格雷鈉注射液、、胞磷膽堿鈉注射液、鹽酸川芎嗪注射液、果糖注射液、注射用葛根素、醒腦靜注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液、康艾注射液；

（2）抗生素，包括艾司奧美拉唑鈉納、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；

（3）銀杏內(nèi)酯、銀杏二萜內(nèi)酯葡胺；

（4）硫酸氨基葡萄糖鉀片、鹽酸氨基葡萄糖片；

（5）部分中藥飲片、中成藥，如中藥飲片西洋參、仙靈骨葆膠囊等。

2、超醫(yī)?；鹬Ц断薅▋r格標(biāo)準(zhǔn)部分，將以下診療項目納入醫(yī)保基金支付：

（1）頻譜心電圖、血細(xì)胞分析、普通視力檢查、數(shù)字化攝影DR、腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查、頸部血管彩色多普勒超聲檢查、顱內(nèi)多普勒血流圖等檢驗項目；

（2）肌肉注射、眼部膿腫切開引流術(shù)；

（3）住院床位費，如普通病房床位費三人間。超醫(yī)保基金支付限定價格標(biāo)準(zhǔn)部分納入醫(yī)?；鹬Ц叮婕搬t(yī)?；?418元。

基層醫(yī)生涉“騙?！?/p>

后果有多嚴(yán)重？

從這幾家衛(wèi)生院的處罰結(jié)果看，大致為三：一是責(zé)令當(dāng)事人立即改正違法違規(guī)行為，并約談主要負(fù)責(zé)人；二是退回違規(guī)醫(yī)保支付；三是處違規(guī)醫(yī)保支付金額1.1倍的罰款，上繳財政。

這些處罰主要是針對基層醫(yī)療機構(gòu)的，而基層醫(yī)生如果主動、故意產(chǎn)生騙保行為，后果則更加嚴(yán)重。

2021年5月，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式施行，“騙?！毙袨榈奶幜P標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)非常明確：

定點醫(yī)藥機構(gòu)通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

同時，責(zé)令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

也就是說，基層醫(yī)生騙取醫(yī)?；穑粌H要退回相關(guān)資金，還要繳納數(shù)倍的罰款，而且，個人執(zhí)業(yè)資格、機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格也有可能會被取消，甚至還有可能因為詐騙罪而入刑。

放眼全國，騙保被處罰的案例可謂是屢見不鮮。無論是衛(wèi)生院，還是村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生站，總有那么一些基層醫(yī)生，因為醫(yī)保基金違規(guī)而鋃鐺入獄。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院員工

湖北省黃岡市紅安縣七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院國醫(yī)堂(康復(fù)治療科)員工曾某某，通過偽造病歷文書方式騙取醫(yī)?；鸬摹＝?jīng)法院審理判決：被告人曾某某犯詐騙罪，詐騙金額為264927.12元，判處有期徒刑三年六個月，并處罰金人民幣10萬元。

社區(qū)衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人

北京市黃村鎮(zhèn)某社區(qū)衛(wèi)生站的負(fù)責(zé)人靳某某，利用衛(wèi)生站收集大量醫(yī)?？ǎ扇√摷偃霂靻巍⑻撛鏊幤窋?shù)量等方式進行藥品登記入庫，并有規(guī)律地持醫(yī)保卡掛號，開具虛假處方單，虛假交費，進而騙取醫(yī)保報銷款高達3000余萬元。最終，靳某某因詐騙罪被判處無期徒刑，并被沒收個人全部財產(chǎn)。

村衛(wèi)生室村醫(yī)

云南大理南澗縣無量山鎮(zhèn)一村醫(yī)陸某某，采取虛開患者處方、假冒患者簽名的方式，騙取醫(yī)療保險基金45351.37元?？h衛(wèi)健局取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，法院判決陸某某犯貪污罪，判處有期徒刑八個月，并處罰金人民幣10萬元。

國家下令

重點打擊這些騙保行為

近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》（以下簡稱《方案》），在全國范圍開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治工作。

針對打擊騙保整治工作，國家提出了多項舉措，包括重點整治骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域；重點藥品、耗材；虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。

除了飛行檢查、日常監(jiān)管以外，國家也鼓勵醫(yī)療機構(gòu)自查自糾，主動整改問題。國家也公布了一些醫(yī)藥領(lǐng)域常見的問題，供各位有針對性地進行整改：

定點醫(yī)療機構(gòu)常見騙保問題

（1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥等套取醫(yī)保資金；

（2）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

（3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；

（4）分解住院、掛床住院；

（5）不執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，不核驗參保人員醫(yī)療保障憑證；

（6）重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；

（7）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

（8）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（9）其他騙取醫(yī)?；鹬С龅男袨?。

2022年醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前重點藥品耗材

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穴位注射療法是以中西醫(yī)理論為指導(dǎo), 依據(jù)穴位作用和藥物性能，在穴位內(nèi)注入藥物以防治疾病的方法。該療法療法操作簡便、起效迅速、療效顯著，很適合在基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

今天為大家介紹一本《穴位注射療法》，本書內(nèi)容共分為六章，章為穴位注射的生理解剖學(xué)基礎(chǔ)；第二章為穴位注射作用的中醫(yī)理論基礎(chǔ)；第三章為穴位注射操作規(guī)范；第四章為常見骨優(yōu)勢病癥的穴位注射療法；第五章為穴位注射常用藥物；第六章為穴位注射的現(xiàn)代研究。

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