藍(lán)宇儉 柳州市工人醫(yī)院

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病時(shí)，由于全身性動(dòng)脈硬化血管病變，患者的下肢動(dòng)脈出現(xiàn)明顯的病變，動(dòng)脈粥樣硬化累及患者的下肢動(dòng)脈，使動(dòng)脈發(fā)生狹窄、閉塞，肢體表現(xiàn)出明顯的缺血癥狀，此類患者在臨床上多表現(xiàn)出麻木、無(wú)力、下肢涼及間歇性跛行等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生下肢缺血性靜息痛、潰瘍及壞疽。本文對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療措施進(jìn)行簡(jiǎn)單的科普，以期為臨床治療提供參考。

(相關(guān)資料圖)

一、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病原因

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病原因尚未明確，一般分析此病發(fā)病與血管內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)改變及脂質(zhì)代謝紊亂等因素相關(guān)，隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)引起多種高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。分析基本病因有以下幾點(diǎn)：

(一)內(nèi)膜損傷、平滑肌細(xì)胞增殖

動(dòng)脈內(nèi)膜受到高血壓疾病、激素改變、免疫復(fù)合物及血流動(dòng)力學(xué)等發(fā)生改變影響，嚴(yán)重破壞了患者的內(nèi)皮細(xì)胞層，表現(xiàn)出平滑肌細(xì)胞的不斷增殖。由于細(xì)胞增殖還會(huì)引起大量的細(xì)胞外基質(zhì)、脂質(zhì)出現(xiàn)堆積反應(yīng)，從而形成了動(dòng)脈硬化斑塊。

(二)動(dòng)脈壁脂代謝紊亂

由于動(dòng)脈壁受到脂質(zhì)代謝紊亂影響，導(dǎo)致低密度脂蛋白入侵到動(dòng)脈內(nèi)膜，過度脂質(zhì)的積聚，還會(huì)引起纖維組織增生，導(dǎo)致鈣質(zhì)過度沉積，形成了斑塊。

(三)血流動(dòng)力學(xué)改變

動(dòng)脈分叉處發(fā)生硬化斑塊，會(huì)表現(xiàn)出明顯的血流速度減緩，出現(xiàn)層流表現(xiàn)，受此作用影響，還會(huì)導(dǎo)致血管壁內(nèi)膜受到慢性的機(jī)械損傷，從而形成硬化斑塊。

(四)誘發(fā)因素

一般分析此病發(fā)病原因具有多元性因素影響，主要有年齡、性別、高脂血癥、高血壓及糖尿病等因素。

二、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療措施

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床治療措施較多，一般有西醫(yī)治療、手術(shù)治療和中醫(yī)辨證治療，具體分析如下：

(一)西醫(yī)非手術(shù)治療

臨床對(duì)動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病原因并未徹底掌握，一般認(rèn)為控制相關(guān)因素，可以穩(wěn)定患者的病情。對(duì)于存在間歇性跛行患者，可以實(shí)施非手術(shù)治療，效果較好。

1.戒煙措施

臨床研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了吸煙和下肢缺血性疾病之間的關(guān)系，吸煙者與不吸煙者相比，間歇性跛行發(fā)病概率要高出9倍以上，間歇性跛行患者中有90%都是吸煙者。吸煙會(huì)增加動(dòng)脈硬化，戒煙干預(yù)已成為臨床治療該疾病的重要措施，戒煙后，間歇性跛行患者癥狀明顯改善，踝動(dòng)脈壓也明顯增高，在戒煙后為患者安排血管移植術(shù)治療，可以明顯提高血管的通暢率，可見戒煙十分重要。

2.運(yùn)動(dòng)鍛煉

患者適當(dāng)進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以緩解患者的臨床癥狀。運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)癥狀緩解的相關(guān)機(jī)制并未得出準(zhǔn)確結(jié)論，一般分析，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以增加側(cè)支血管和血管口徑，促進(jìn)血流量，現(xiàn)有資料暫不能證明此學(xué)說的可靠性。臨床分析運(yùn)動(dòng)鍛煉后，肌肉酶適應(yīng)性改變，增加了對(duì)血流內(nèi)氧的吸取量，采血試驗(yàn)證明，在運(yùn)動(dòng)鍛煉后，可以增加氧攝取量，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日至少進(jìn)行1小時(shí)鍛煉，可以有效控制病情進(jìn)展，改善血流情況。

3.降血脂藥治療

如果患者自身血脂水平過高，飲食控制并不能降低血脂水平，可以適當(dāng)使用降血脂藥物，常見藥有氯貝丁酯、辛伐他汀及多烯脂肪酸、維生素C等。

4.降血壓藥治療

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，過半發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者合并高血壓疾病，從而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。要提前治療高血壓，使用降壓藥，常見藥有美托洛爾、卡托普利等。針對(duì)患者實(shí)際情況，遵醫(yī)囑選擇合適的藥物和用藥劑量，確保血壓維持在合理水平。

5.血管擴(kuò)張藥治療

血管擴(kuò)張藥使用后，可以明顯減輕患者血管痙攣情況，也能利于恢復(fù)側(cè)支循環(huán)功能，對(duì)患肢的血液供應(yīng)起到積極的改善作用。常用血管擴(kuò)張藥有硝苯地平、西洛他唑、前列腺素E1等。

6.降低血黏度藥物治療

發(fā)生動(dòng)脈硬化閉塞癥后，血黏度明顯增加，臨床常見降低血黏度藥物有阿司匹林、去纖酶及紅花注射液等藥物。

(二)西醫(yī)手術(shù)治療

臨床常見手術(shù)治療方式有經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管旁路移植術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)等。

1.經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)

觀察患者的動(dòng)脈腔中如果有局部、多處出現(xiàn)短段的狹窄病變，經(jīng)由穿刺操作的方式，對(duì)狹窄動(dòng)脈段插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，經(jīng)由激光術(shù)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行旋切處理，繼續(xù)擴(kuò)張，恢復(fù)管腔的通暢狀態(tài)，根據(jù)患者個(gè)體情況，選擇合適的血管腔內(nèi)支架型號(hào)，確保手術(shù)治療的有效性。

2.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)

對(duì)短段病變患者，由于術(shù)后易形成血栓，在術(shù)后一段時(shí)間可能會(huì)再度狹窄，需要對(duì)肢體動(dòng)脈進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈分叉有病變情況，可實(shí)施血栓內(nèi)膜切除術(shù)，療效比較理想。 3.血管旁路移植術(shù)

自體大隱靜脈、人工血管在阻塞段搭橋，針對(duì)主髂動(dòng)脈病變可安排腹主股、髂等動(dòng)脈旁路手術(shù)治療。如果患者年齡過大，身體情況不佳，可實(shí)施解剖外旁路手術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)旁路手術(shù)實(shí)施5年通暢率占比達(dá)到80%，而解剖外旁路術(shù)通暢率僅占到50%。對(duì)股腘動(dòng)脈病變可實(shí)施自體大隱靜脈路轉(zhuǎn)流術(shù)治療。

4.腰交感神經(jīng)切除術(shù)治療

對(duì)于動(dòng)脈主干出現(xiàn)廣泛性閉塞的患者，無(wú)法實(shí)施旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)治療，當(dāng)靜脈轉(zhuǎn)流不能將血流逆向到肢端，觀察到肢端存在流出道、通暢動(dòng)脈，及時(shí)安排動(dòng)脈和動(dòng)脈架橋術(shù)，無(wú)流出道可安排大網(wǎng)膜移植、遠(yuǎn)側(cè)靜脈動(dòng)脈化術(shù)及交感神經(jīng)切除術(shù)治療。

(三)中醫(yī)辨證治療

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥也可選擇中醫(yī)輔助治療，患者在接受臨床手術(shù)治療后，可以選擇中草藥制劑治療，常用藥有復(fù)方丹參、活血通脈膠囊及脈絡(luò)寧等藥物，幫助患者活血化瘀，療效較好。也可降低血液黏稠度，提高紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷，從而對(duì)抗血小板過度聚集問題，對(duì)機(jī)體微循環(huán)起到有效的改善作用，積極促進(jìn)并恢復(fù)患者的側(cè)支循環(huán)。

(四)前沿治療

臨床中對(duì)未來(lái)前沿治療技術(shù)的研究，主要是對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、自體干細(xì)胞進(jìn)行研究，用于缺血肢體，有利于側(cè)支血管形成，對(duì)肢體缺血情況也能起到積極的改善作用，其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。

(五)預(yù)后

觀察患者的病情進(jìn)展，根據(jù)臨床癥狀實(shí)施相應(yīng)的治療對(duì)策，從而控制病情進(jìn)展，緩解患者的臨床癥狀。

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