記者 焦守廣 通訊員 朱鵬程

大腦需要通過(guò)血液來(lái)供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而渠道就是我們的頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)，兩側(cè)頸動(dòng)脈為腦組織供血，占人腦所需血液的80%以上。一旦頸動(dòng)脈狹窄，影響整個(gè)腦部健康甚至發(fā)生死亡。濟(jì)南市中心醫(yī)院血管外科主任孟慶義表示，高血壓、高脂血癥、糖尿病和吸煙，都是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的元兇，其中，預(yù)防重點(diǎn)之一便是控制血壓。

容易誘發(fā)腦卒中，造成死亡和致殘

(資料圖片)

作為血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管的頸動(dòng)脈，如果出現(xiàn)狹窄，便會(huì)導(dǎo)致“頸動(dòng)脈狹窄”。頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。有些狹窄性病變，甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。

醫(yī)學(xué)上，動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，約占90%以上。其他的疾病，如夾層動(dòng)脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎等也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。目前，中國(guó)有1/3的成人存在著頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。而在70～89歲人群之中，存在頸動(dòng)脈斑塊的人更是高達(dá)63%。

頸動(dòng)脈，是將攜帶氧分的血液，由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。所以，頸動(dòng)脈的狹窄就會(huì)導(dǎo)致大腦供血供氧不足。大腦這個(gè)人體的“CEO”都已經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良了，那機(jī)體的其他部分就會(huì)更加消極怠工。嚴(yán)重的可完全阻礙血流通過(guò)，稱為“閉塞”，此時(shí)就容易誘發(fā)腦卒中，造成死亡和致殘。

有的患者雙側(cè)頸動(dòng)脈達(dá)95%以上的重度狹窄，只有一絲紅線一樣的血流通過(guò)，給大腦供血。

男子頸動(dòng)脈狹窄，醫(yī)生手術(shù)“剝離”斑塊

朱先生今年48歲，來(lái)自東營(yíng)，今年年初，便出現(xiàn)間歇性頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力、手指麻木等癥狀。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，做了頸動(dòng)脈彩超診斷為右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。6月17日，朱先生來(lái)到濟(jì)南市中心醫(yī)院中心院區(qū)血管外科門診就診。

孟慶義針對(duì)朱先生的病情，進(jìn)一步做了術(shù)前評(píng)估，確定對(duì)其予以ECEA治療。在手術(shù)過(guò)程中，孟慶義將朱先生頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊清除，肝素鹽水沖洗后血管壁光滑，然后直接縫合血管，恢復(fù)頸動(dòng)脈血流。

據(jù)了解，ECEA即翻轉(zhuǎn)式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，此術(shù)式是傳統(tǒng)（CEA）手術(shù)的改良，“這個(gè)技術(shù)可以相對(duì)徹底地剝脫內(nèi)膜，不需要補(bǔ)片擴(kuò)大血管周徑，基本不會(huì)造成術(shù)后血管再狹窄，手術(shù)時(shí)間短并且費(fèi)用也比較低，清理入顱血管，可減少腦梗塞的發(fā)生。”

孟慶義表示，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是頸動(dòng)脈縱行切開，剝除內(nèi)膜然后縫合血管，此種方法容易造成頸動(dòng)脈狹窄，為了避免發(fā)生狹窄，往往需要加縫補(bǔ)片減少狹窄的發(fā)生。如此方法手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)存在血管異物，形成血栓機(jī)會(huì)增加。

預(yù)防重點(diǎn)之一是控制血壓

孟慶義介紹，高血壓、高脂血癥、糖尿病和吸煙，都是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的元兇，特別是高血壓這個(gè)“恐怖分子”。因此預(yù)防的重點(diǎn)之一便是控制血壓。將血壓維持在正常范圍之內(nèi)，就會(huì)有效緩解由于頸動(dòng)脈狹窄而誘發(fā)的腦血管疾病。同時(shí)鼓勵(lì)戒煙，也可以起到預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄引起相應(yīng)病癥的功用。

一般來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈狹窄在早期大多沒(méi)有什么癥狀，偶爾可能會(huì)有突然出現(xiàn)的頭暈頭痛、四肢麻木、短暫性失明，或者舌頭不聽使喚無(wú)法講話之類的癥狀。這些癥狀很快就會(huì)消失，大部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，因此比較不容易引起注意。“盡管癥狀不明顯，但要提高警惕，分外留意?！泵蠎c義說(shuō)。

還有的頸動(dòng)脈狹窄是有癥狀的，比如6個(gè)月內(nèi)發(fā)生以下幾種癥狀的：

1、短暫性腦缺血發(fā)作；

2、一過(guò)性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等，這是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；

3、由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。

一旦出現(xiàn)如上癥狀，無(wú)論是輕微亦或是嚴(yán)重，必須引起高度重視，需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

藥物只能穩(wěn)定斑塊，不能從根本上去除“風(fēng)險(xiǎn)”

據(jù)了解，目前頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。藥物治療只能起到穩(wěn)定斑塊，降低腦缺血風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的作用，并不能從根本上去除斑塊；手術(shù)治療主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，能夠去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流；介入治療主要是頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)，采用支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。

孟慶義表示，針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄，具體的治療措施要根據(jù)狹窄程度、斑塊的大小、臨床表現(xiàn)的不同來(lái)制定相應(yīng)的方案。一般來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈狹窄不到50%且無(wú)癥狀，可通過(guò)藥物治療，但如果有癥狀，或狹窄程度大于70%，就需要接受手術(shù)治療。手術(shù)治療能夠有效降低再梗幾率，但術(shù)后仍需患者采取藥物維持并改善生活方式，如果繼續(xù)喝酒、抽煙，不治療高血壓、高血脂、糖尿病的話，可能會(huì)造成頸動(dòng)脈再次狹窄。

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