近日，一則新聞登上了熱搜。一個(gè)小女孩兒因?yàn)殚L(zhǎng)了頭虱，一頭烏黑漂亮的長(zhǎng)發(fā)下卻滿是瘙癢感。孩子?jì)寢尵谷幌肫饋?lái)自己小時(shí)候長(zhǎng)頭虱的土方法，即用驅(qū)蟲(chóng)藥涂抹到頭發(fā)上。就這樣，媽媽用蟑螂藥涂滿了小女孩兒的每一縷長(zhǎng)發(fā)，并用焗頭的方式進(jìn)行驅(qū)虱。心大的媽媽也沒(méi)有在意，便出門(mén)買(mǎi)菜了?；氐郊視r(shí)，卻發(fā)現(xiàn)女兒臉色蒼白，渾身抽搐，明顯的毒發(fā)反應(yīng)......

雖然這樣的案例是極少數(shù)，但是除蟲(chóng)劑，除蟲(chóng)藥等東西現(xiàn)在仍然還是很常見(jiàn)的。過(guò)往臨床上，青少年誤食除蟲(chóng)劑或者抑郁自殺選擇食入除蟲(chóng)劑的案例不在少數(shù)哦。因此對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，掌握滅蟲(chóng)劑中毒后急救的要領(lǐng)還是很重要的。

一、殺蟲(chóng)劑中毒的院前急救

(資料圖片僅供參考)

殺蟲(chóng)劑中以 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑 最為常見(jiàn)，因此臨床上相關(guān)案例中最多見(jiàn)的也就是 急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 。90%的患者中毒后會(huì)出現(xiàn)明顯的 平滑肌痙攣和腺體分泌增加 ，比如 瞳孔縮小、惡心、嘔吐和流淚 等。較為嚴(yán)重的患者也可能會(huì)出現(xiàn) 呼吸困難 ，比如 肺水腫 等。

有超過(guò) 98% 的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ，比如 頭痛、頭暈和煩躁不安 等，嚴(yán)重的可能出現(xiàn) 意識(shí)模糊和譫妄 等。

我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)患者誤食殺蟲(chóng)劑時(shí)，如果他此時(shí)還在吃，應(yīng)該立刻奪過(guò)來(lái)，并催促他將口中的吐出來(lái)，并立刻撥打120。

一般來(lái)說(shuō)，院前急救的原則通常都是 維持患者循環(huán)的通暢 ，不管是哪種家庭急救都是如此。具體來(lái)說(shuō)，我們要把患者放在 寬敞和通風(fēng) 的地方，一是這里 新鮮氧氣 的含量更多，二是也 方便搶救 。此時(shí)首先要保證患者的 呼吸道通暢 ，即清除患者 口腔和鼻腔中的分泌物 。此時(shí)需要注意的是，如果患者發(fā)生 窒息或者其他通氣不暢 的情況時(shí)，我們不能輕易進(jìn)行人工呼吸，防止化學(xué)物質(zhì)沾到我們的皮膚上。

如果此時(shí)急救人員到來(lái)時(shí)，對(duì)于呼吸不暢的患者，要即刻進(jìn)行 氣管插管和呼吸機(jī) 輔助呼吸，維持呼吸道通暢永遠(yuǎn)是第一要?jiǎng)?wù)。

那么對(duì)于呼吸道通暢并且神志清醒的患者，此時(shí)要催吐。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)不同的患者催吐方式也不同，比如針對(duì)有機(jī)磷的患者，要對(duì)癥使用 1:5000的高錳酸鉀 溶液 催吐 。但是常規(guī)家庭中很少能存放這樣的特殊東西，所以對(duì)于清醒的病人來(lái)說(shuō)，要一直喝清水后用 壓舌板刺激舌咽后壁 ，使得機(jī)體出現(xiàn) 嘔吐反應(yīng) 。反復(fù)進(jìn)行如此操作，直到突出物澄清為止。

光是清除胃內(nèi)容物也是不夠的，很多殺蟲(chóng)劑中的有害物質(zhì)能夠通過(guò) 皮膚黏膜 被吸收進(jìn)機(jī)體內(nèi)部。因此我們要給患者 清洗皮膚 ，最好使用 肥皂水清洗皮膚 （敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用）。

值得注意的是，殺蟲(chóng)劑中毒，急救的關(guān)鍵往往是洗胃，所以家庭急救中能做的事情并不多。在急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)或者我們自行送患者去醫(yī)院時(shí)，一定要盡快。另外，我們還要密切觀察患者病情的變化，如 意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚色澤 和其他臨床癥狀的表現(xiàn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，一定要保證患者呼吸道的通暢！

當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院后，一定要盡快進(jìn)行洗胃。有害物質(zhì)在患者的胃中停留時(shí)間越長(zhǎng)，被吸收的程度可能就越高，這樣造成的危害就越大，患者受到的傷害就越大。

二、殺蟲(chóng)劑中毒的后續(xù)處理

洗胃時(shí)間越早越好，最好是在 服毒后4~6小時(shí) 。不過(guò)這里需要注意的是，如果患者口服的是腐蝕劑，比如 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和84 等，是不能洗胃的。這是因?yàn)檫@些高腐蝕性的物質(zhì)能夠迅速腐蝕掉 胃黏膜和食管黏膜 ，從而導(dǎo)致黏膜變薄。但是洗胃會(huì)給黏膜帶來(lái)壓力，因此腐蝕劑后洗胃可能會(huì)致使胃黏膜和食管黏膜無(wú)法承受壓力而出現(xiàn) 穿孔 。

一般來(lái)說(shuō)，洗胃液的溫度以 30°~35° 最為合適，因?yàn)檫@個(gè)溫度最接近人體的體溫，液體進(jìn)入胃部后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激最小。如果洗胃液太熱的話，可能會(huì)導(dǎo)致 胃內(nèi)血管擴(kuò)張 ，這樣毒物只會(huì)被機(jī)體各組織吸收的更快；如果洗胃液溫度太低，則會(huì)導(dǎo)致患者的 血管收縮 ，體內(nèi)溫度驟降，從而出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

洗胃液也要注意量，如果用量太少，洗胃就不徹底，患者的胃中仍然殘留毒物；但是如果患者一下子吞入太多胃液，胃就會(huì)被成大，可能會(huì)出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，此時(shí)就會(huì)促進(jìn)原胃容物進(jìn)入腸道，即毒物進(jìn)入腸道。對(duì)于5歲以下的孩子，一般洗胃液的總量為 1000~2000毫升 ，而5~10歲的孩子為 2000~3000毫升 為宜，10歲以上的大約為 胃容量的1/3 為最佳。

洗胃液具體的選擇也要根據(jù)毒物的性質(zhì)和種類(lèi)，一般來(lái)說(shuō)都是選擇 對(duì)應(yīng)的拮抗劑 溶液來(lái)洗胃。近年來(lái) 百草枯 中毒越來(lái)越常見(jiàn)， 活性炭、思密達(dá)和甘露醇 都能起到很好的洗胃效果。如果患者此時(shí)毒物的性質(zhì)和種類(lèi)不明確，那么要立刻選擇 生理鹽水 洗胃。

患者洗完胃后，也要 導(dǎo)泄 ，利用胃管灌入 50%的硫酸鎂 ，大約 30毫升~50毫升 ，從而快速清除進(jìn)入腸道的毒物。

在保證患者體內(nèi)的毒物完全清除后，要選擇后續(xù)的用藥，也是根據(jù)不同的毒物，使用的不同的藥物。

總之，即便目前關(guān)于殺蟲(chóng)劑等類(lèi)似物質(zhì)中毒后的急救體系已經(jīng)發(fā)展的很成熟了，但是臨床上時(shí)不時(shí)也會(huì)有悲劇不斷上演。還是因?yàn)槎疚镌隗w內(nèi)的傳播速度遠(yuǎn)比我們想象的快，因此對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，正確的干預(yù)和教育是更重要的。

三、青少年及兒童口服中毒的健康教育

過(guò)往研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榻佑|未標(biāo)記或者錯(cuò)誤標(biāo)記容器中的有毒化學(xué)品導(dǎo)致中毒的患兒占所有中毒兒童的 47% 。所以家長(zhǎng)在儲(chǔ)備 84、殺蟲(chóng)劑、滅鼠劑、農(nóng)藥和除臭劑 的時(shí)候，容器一定要有特異性、辨識(shí)度并且足夠醒目，并且要放在兒童不宜接觸的地方。盡量不要用飲料瓶、家用容器等存放這些有毒化學(xué)品，也不要為了誘捕蟲(chóng)子老鼠，而直接把這些毒物涂抹到饅頭和水果上，特別容易發(fā)生 誤食 ，尤其是年齡很小的孩子。

如果發(fā)現(xiàn)孩子中毒后，第一時(shí)間搞清楚具體的毒物，然后拿著說(shuō)明書(shū)去醫(yī)院，這樣能夠幫助醫(yī)生更迅速地判斷患兒的病情。

另外，家長(zhǎng)也要給孩子 灌輸正確的意識(shí) ，加強(qiáng)溝通，使得年紀(jì)小的孩子對(duì)殺蟲(chóng)劑的毒害產(chǎn)生足夠的重視。對(duì)于青春期的孩子來(lái)說(shuō)，敏感叛逆或者學(xué)習(xí)壓力大，此時(shí)家長(zhǎng)要多注意孩子的心理健康。我們要重視孩子的心理素質(zhì)教育和抗挫折教育，多緩解疏導(dǎo)孩子的心理，多給予正向幫助，防止他們服用殺蟲(chóng)劑等毒物自殺。

寫(xiě)在最后

對(duì)于急性口服中毒的青少年和兒童，其實(shí)最關(guān)鍵的還是洗胃和導(dǎo)泄，幾乎決定了搶救的成功與否。我們?cè)诩彝ゼ本戎心軌蚪o患兒的幫助并不大，主要是體現(xiàn)在催吐和保證呼吸道通常上。

但是家長(zhǎng)從很大程度上能夠決定孩子是否會(huì)食入殺蟲(chóng)劑等毒物，妥善放置能夠避免孩子誤食，而心理疏導(dǎo)能夠降低孩子“尋死”的風(fēng)險(xiǎn)！

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