記者從省醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，我省下發(fā)關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知。據(jù)悉，繼續(xù)提高“兩病”門診費用支付比例。2024年1月1日起，將“兩病”參保人員在一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用支付比例分別提高到80%和70%。

——明確居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)

財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人640元。其中，享受均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣，中央、省、市縣級財政分別負(fù)擔(dān)384元、元、元；非均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣，中央、省、市縣級財政分別負(fù)擔(dān)384元、元、元。各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門要將省級下?lián)艿难a助資金及時撥付至同級財政專戶，并將各級財政按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)的補助資金于2023年11月底前撥付至同級財政專戶。

(資料圖)

個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含學(xué)生、兒童）個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人380元。

大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)。全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人95元。

——加強參保管理

集中參保繳費期。原則上，2023年9月1日至2023年12月31日為2024年度居民醫(yī)保集中參保繳費期。

待遇享受等待期。在集中繳費期參保繳費的，享受財政補助，自2024年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。集中繳費期外參保繳費的，自繳費之日90天起享受居民醫(yī)保待遇。對在職工醫(yī)保中斷繳費3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的，不設(shè)待遇享受等待期。在90天內(nèi)參保的新生兒，只繳納個人自付部分，并自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。醫(yī)療救助資助參保對象、軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年、軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年隨軍未就業(yè)配偶、首年監(jiān)獄服刑人員、刑滿釋放人員當(dāng)年參加居民醫(yī)保實行全年動態(tài)參保,繳費不受集中繳費期限制,只繳納個人自付部分，不設(shè)待遇等待期，自繳費到賬之日起享受居民醫(yī)保待遇。

做好困難群體參保資助工作。要進(jìn)一步鞏固提升醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，確保農(nóng)村低收入人口、脫貧人口參保率達(dá)到99%以上。2024年繼續(xù)按政策規(guī)定對脫貧人口及其他醫(yī)療救助資助參保對象參加居民醫(yī)保個人繳費給予分類資助，確保困難群眾應(yīng)保盡保。各市（地）要在2023年12月底前完成困難群體資助參保工作。

——鞏固提升住院待遇保障水平

穩(wěn)步提升待遇保障水平。各統(tǒng)籌地區(qū)要落實《黑龍江省“十四五”醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》有關(guān)要求，逐步提高住院待遇保障水平，確保我省城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到70%以上。未達(dá)標(biāo)市（地）要根據(jù)基金運行情況，認(rèn)真測算分析，適度調(diào)整相關(guān)政策，逐步將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整到以下標(biāo)準(zhǔn)：一是將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)中的乙類費用的90%納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。二是參保人員在參保地市域內(nèi)三級、二級（含執(zhí)行二級醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)的縣域內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)，以下同）、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)不低于700元、400元、200元；醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為65％、80％、90％，年度最高支付限額不低于10萬元。

——提高門診待遇保障水平

完善門診統(tǒng)籌待遇。各市（地）要進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民普通門診費用統(tǒng)籌保障機制。按照強化共濟、合理分擔(dān)的原則，科學(xué)測算，合理設(shè)定基本醫(yī)療保險支付政策，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)不低于50元，年度最高支付限額不低于200元，一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)支付比例為70%、二級醫(yī)療機構(gòu)為60%、三級醫(yī)療機構(gòu)為50%。

繼續(xù)提高“兩病”門診費用支付比例。2024年1月1日起，將“兩病”參保人員在一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用支付比例分別提高到80%和70%，抓好門診“兩病”政策落實，進(jìn)一步擴大城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制政策受益面，做到二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策培訓(xùn)全覆蓋，切實將城鄉(xiāng)居民“兩病”政策宣傳到位、培訓(xùn)到人。有條件的市（地）可逐步將門診用藥保障機制覆蓋范圍從高血壓、糖尿病擴大到心腦血管疾病。

——持續(xù)推進(jìn)參保擴面

加大參保繳費工作力度。積極爭取將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保擴面工作納入當(dāng)?shù)卣匾ぷ魅粘蹋瑝簩嵏骷壨七M(jìn)基本醫(yī)保全民參保聯(lián)席會議成員單位責(zé)任，依托城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村兩委等基層力量，對城鄉(xiāng)居民開展拉網(wǎng)式參保動員。加強與教育、民政、司法等部門的協(xié)同配合，做好學(xué)生兒童、入住養(yǎng)老院老人、監(jiān)獄服刑人員等群體參保工作，強化大學(xué)生原則上在學(xué)籍地參保要求的落實。定期排查往年參保2024年未參保人員、重點群體2024年未參保人員等情況，開展精準(zhǔn)提醒。落實持居住證參保政策，對持居住證參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補助。

優(yōu)化參保繳費服務(wù)。組織在定點醫(yī)藥機構(gòu)和社區(qū)、村屯、住宅小區(qū)宣傳欄張貼帶有參保繳費二維碼的醫(yī)保政策宣傳海報，通過12393服務(wù)熱線、醫(yī)保服務(wù)站及時答復(fù)群眾政策咨詢和業(yè)務(wù)查詢，推進(jìn)基本醫(yī)保參保繳費線上“一網(wǎng)通辦”、線下“一廳聯(lián)辦”“一站式”服務(wù)，為各類群體提供優(yōu)質(zhì)的參保繳費服務(wù)。

——統(tǒng)籌抓好大病保險招標(biāo)、醫(yī)藥集中采購和價格管理工作

因地制宜推進(jìn)大病保險招標(biāo)。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)本地實際情況，統(tǒng)籌開展大病保險招標(biāo)工作。遇有國家和我省政策調(diào)整，應(yīng)按照國家和我省政策執(zhí)行。

做好醫(yī)藥集中采購和價格管理工作。持續(xù)推進(jìn)國家組織藥品耗材集采在我省落地，積極參加省際聯(lián)盟開展藥品耗材帶量采購，有序開展集采協(xié)議期滿接續(xù)工作。加強集采落實精細(xì)化管理，持續(xù)推進(jìn)平臺建設(shè)，不斷提升藥品耗材網(wǎng)采率。常態(tài)化監(jiān)測集采藥品耗材采購進(jìn)度，做好醫(yī)藥價格指數(shù)編制工作，開展掛網(wǎng)數(shù)據(jù)治理。做好醫(yī)藥價格和招采信用評價。做好年度調(diào)價評估和動態(tài)調(diào)整工作。

——強化醫(yī)保支付管理

加強醫(yī)藥服務(wù)管理。全面貫徹執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)》，推進(jìn)醫(yī)保藥品目錄管理，探索建立動態(tài)管理機制。扎實推進(jìn)談判藥品“雙通道”管理，做好國家談判藥品落地動態(tài)監(jiān)測。2023年12月31日前，要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機制，推動省域內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化，提升談判藥品供應(yīng)保障水平。按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》要求，扎實推進(jìn)支付方式改革，2023年底不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展實際付費。加強門診支付方式改革和長期住院按床日付費政策研究。統(tǒng)籌做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作。

名詞解釋

“兩病”就是高血壓和糖尿病?！皟刹　遍T診用藥保障，是針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人出臺的一項普惠性門診待遇政策。參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且需要使用藥物治療的高血壓或糖尿病患者(已享受糖尿病門診慢病的除外)，經(jīng)備案后可以在門診購藥，由醫(yī)保報銷部分藥費。

哈爾濱日報記者 于勇瀾

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