近日，47歲的王女士被緊急送往中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院急診科就診。急診頭顱CT顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，環(huán)池左側(cè)局灶性密度增高，動(dòng)脈瘤破裂可能性非常大。

(相關(guān)資料圖)

據(jù)了解，王女士習(xí)慣熬夜刷短視頻，兩三點(diǎn)入睡幾乎是常態(tài)。家人曾多次提醒，由于沒有不適癥狀，王女士也沒有將家人的叮囑放在心上。

動(dòng)脈瘤破裂死亡率極高。危急情況下，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部卒中中心主任、神經(jīng)科副主任蔡曉冬立即組織相關(guān)科室就王女士的情況進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、討論制定手術(shù)方案，最后及時(shí)在微創(chuàng)介入下行腦動(dòng)脈瘤內(nèi)的彈簧圈栓塞治療，有效緩解了王女士的頭痛癥狀與相關(guān)體征。王女士轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后恢復(fù)良好，最后順利出院。

對(duì)此，蔡曉冬表示：長(zhǎng)期熬夜、睡眠不足是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的高危因素。以往人們認(rèn)為，只有老年群體才容易出現(xiàn)這類疾病，如今越來越多的人沉迷于電子產(chǎn)品，不注意休息，這類病癥也不再是老年人的“專利”。

什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非腫瘤。顱內(nèi)血管中的薄弱區(qū)域由于高血壓等原因擴(kuò)大、膨脹，在血管壁上形成凸起，我們也可以將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形象地描述為血管上的“氣球”。

動(dòng)脈瘤大多在40歲以后發(fā)展，而非天生患有。它通常發(fā)生在動(dòng)脈的分支點(diǎn)，由血流的恒定壓力引起。它們常常緩慢擴(kuò)大，隨著瘤體的擴(kuò)大而變?nèi)?，就像氣球在伸展時(shí)變?nèi)跻粯印?/p>

較小的動(dòng)脈瘤通常沒有癥狀。但隨著動(dòng)脈瘤的擴(kuò)大，它會(huì)帶來頭痛或局部疼痛。如果動(dòng)脈瘤變得非常大，可能對(duì)正常的腦組織或鄰近神經(jīng)產(chǎn)生壓力，這種壓力容易導(dǎo)致視力困難、手臂或腿部麻木或無(wú)力、記憶或言語(yǔ)困難，以及癲癇發(fā)作等。

動(dòng)脈瘤破裂會(huì)帶來突發(fā)且嚴(yán)重的癥狀，包括劇烈頭痛。多數(shù)情況下會(huì)導(dǎo)致永久性的神經(jīng)功能損傷，重則致命。

哪些原因?qū)е聞?dòng)脈瘤出血？

動(dòng)脈瘤一旦出血，再次出血的可能性非常高。較之體積較大、形狀不規(guī)則的動(dòng)脈瘤，大小均勻的較小動(dòng)脈瘤不容易出血。

“許多因素會(huì)影響動(dòng)脈瘤的出血，包括動(dòng)脈瘤的大小、形狀和位置及其引起的癥狀”，蔡曉冬談到。動(dòng)脈瘤的出血原因、具體的出血時(shí)間暫不明確，不過，以下因素可能增加出血幾率：

1.高血壓是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。提重物或用力會(huì)導(dǎo)致大腦壓力上升，從而致使動(dòng)脈瘤破裂。

2.強(qiáng)烈的情緒，如心煩意亂或生氣會(huì)導(dǎo)致升高血壓，進(jìn)而引起動(dòng)脈瘤破裂。

3.抗凝抗血小板藥物的使用、一些藥物和處方藥（包括麻黃堿和安非他明等興奮劑的減肥藥）以及可卡因等有害藥物會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂和出血。

動(dòng)脈瘤出血的損害是什么？

血液進(jìn)入大腦及周圍空間后將直接損害腦組織和腦功能，損傷量通常與出血量有關(guān)。

動(dòng)脈瘤一旦出血，即使動(dòng)脈瘤得到治療，患者的死亡率約為40%，腦損傷的幾率約為66%。如果動(dòng)脈瘤的治療不夠及時(shí)，已經(jīng)破裂的動(dòng)脈瘤很有可能再次出血。

血管痙攣（滲漏的血液刺激導(dǎo)致血管變窄）是動(dòng)脈瘤破裂后的常見并發(fā)癥，這可能導(dǎo)致進(jìn)一步的腦損傷。其他問題可能包括腦積水（大腦內(nèi)產(chǎn)生腦脊液的空間擴(kuò)大）、需要機(jī)械呼吸機(jī)的呼吸困難和感染。

有哪些治療方法？

藥物治療。未引起任何癥狀的小而未破裂的動(dòng)脈瘤可能不需要治療，除非它們生長(zhǎng)、引發(fā)癥狀或破裂。每年進(jìn)行一次檢查以監(jiān)測(cè)血壓、膽固醇和其他醫(yī)療狀況非常重要。

手術(shù)治療。根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，可能推薦開放手術(shù)。將患者置于全身麻醉下，神經(jīng)外科醫(yī)生在動(dòng)脈瘤底部周圍放置手術(shù)夾，夾閉動(dòng)脈瘤。

另外，根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小、位置和形狀，可以選擇從血管內(nèi)治療，這種微創(chuàng)手術(shù)類似腦血管造影。除了拍照，導(dǎo)管還通過血管進(jìn)入動(dòng)脈瘤本身。而后在X射線引導(dǎo)下，血管內(nèi)外科醫(yī)生小心地將彈簧圈放入動(dòng)脈瘤中并將它們分離。線圈留在動(dòng)脈瘤內(nèi)，充當(dāng)血液流動(dòng)的機(jī)械屏障，從而將其封閉。

對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂的患者而言，時(shí)間就是生命，病情發(fā)作時(shí)，及時(shí)有效的治療措施至關(guān)重要?！拔以荷窠?jīng)科始終注重應(yīng)急管理，定期組織、規(guī)范各種神經(jīng)科突發(fā)疾病的搶救和應(yīng)急演練，確保患者能夠得到有效的治療”，蔡曉冬介紹道。

(通訊員：唐小雨 簡(jiǎn)文楊 戴希安 圖片：醫(yī)院供圖)

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