不插氣管、胸管、尿管，術(shù)中保持自主呼吸，5分鐘麻醉，10分鐘手術(shù)，術(shù)后很快就能下地，48小時(shí)內(nèi)就可出院！近日，深圳市人民醫(yī)院胸外科開(kāi)展了一次“簡(jiǎn)化無(wú)管手術(shù)日”活動(dòng)，以 “舒適化醫(yī)療”理念為出發(fā)點(diǎn)，推出“極致精準(zhǔn)與極致微創(chuàng)的復(fù)合無(wú)管手術(shù)”方案，讓患者能在像無(wú)痛胃鏡般在鎮(zhèn)靜、睡眠、無(wú)知覺(jué)狀態(tài)下，快速完成肺癌手術(shù)，并在檢查完畢后迅速蘇醒。

肺癌的手術(shù)方式在100多年間不斷被改良。隨著微創(chuàng)手術(shù)和胸腔鏡外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)切口越來(lái)越小，手術(shù)創(chuàng)傷越來(lái)越小，患者術(shù)后恢復(fù)越來(lái)越快，住院時(shí)間越來(lái)越短，肺癌患者術(shù)后的生命質(zhì)量也越來(lái)越好。目前，全麻下氣管插管單肺通氣進(jìn)行解剖性肺切除術(shù)，是治療肺癌的常規(guī)手術(shù)方式。但氣管插管、機(jī)械通氣、肌松藥物、大量阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用也會(huì)給患者帶來(lái)“麻醉相關(guān)負(fù)擔(dān)”，如可能會(huì)造成氣道相關(guān)損傷、肺泡氣壓傷、記憶損失、圍術(shù)期血栓、術(shù)后康復(fù)速度慢等。

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那么能不能不插管做肺癌手術(shù)，把手術(shù)創(chuàng)傷再進(jìn)一步減??？深圳市人民醫(yī)院胸外科王光鎖主任告訴記者，近十年來(lái)，隨著麻醉藥物和監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)步，“無(wú)管手術(shù)”成為微創(chuàng)胸外科領(lǐng)域的一個(gè)前沿?zé)狳c(diǎn)，也就是不插管，在病人“自主呼吸麻醉”的情況下，做肺癌切除手術(shù)。對(duì)于早期肺癌、對(duì)于一些特定的肺腫瘤患者，非插管手術(shù)已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)。

王光鎖主任介紹說(shuō)，麻醉時(shí)，只需給予小劑量的藥物，患者入睡后，通過(guò)氧氣面罩、喉罩、鼻咽通氣道等無(wú)創(chuàng)通氣方式，取代氣管插管、機(jī)械通氣，手術(shù)全程保留自主呼吸，最大限度減少肺損傷和氣道損傷，實(shí)現(xiàn)術(shù)后生理、呼吸系統(tǒng)快速恢復(fù)，減少咽喉疼痛、聲帶損傷致聲音嘶啞等不適。通過(guò)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、多區(qū)域神經(jīng)阻滯的“自主呼吸麻醉”方案取代使用肌松藥，避免肌松藥會(huì)帶來(lái)喉部周圍小肌肉功能紊亂導(dǎo)致的惡心、嘔吐等副作用，過(guò)去術(shù)后六小時(shí)不能吃東西，現(xiàn)在兩小時(shí)就可進(jìn)食。術(shù)中減少近一半阿片類麻醉，沒(méi)有尿管、胸管，避免了患者圍術(shù)期全身和手術(shù)局部的高反應(yīng)性，降低了炎癥反應(yīng)。

據(jù)悉，深圳市人民醫(yī)院胸外科和麻醉科早在2016年國(guó)內(nèi)率先推廣自主呼吸麻醉微創(chuàng)胸外科手術(shù)方案，國(guó)際上首先應(yīng)用低位膈神經(jīng)阻滯精準(zhǔn)肌松技術(shù)，大幅度降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物術(shù)中使用量，達(dá)到更好的肺組織塌陷，更小的縱隔擺動(dòng)、膈肌起伏和手術(shù)視野穩(wěn)定性，為國(guó)際同行廣泛采納和應(yīng)用。團(tuán)隊(duì)2019年完成全球第2例隆突腫瘤保留自主呼吸麻醉全隆突切除重建術(shù)。

近期，胸外科聯(lián)合麻醉科在前期成熟經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，針對(duì)廣大的肺結(jié)節(jié)潛在早期肺癌人群，通過(guò)圍術(shù)期流程整合，進(jìn)一步優(yōu)化麻醉和手術(shù)步驟，推出“簡(jiǎn)化無(wú)管手術(shù)日”，集中優(yōu)勢(shì)麻醉和外科資源，一站式、集中式完成目標(biāo)人群的治療過(guò)程。基本上可以做到5分鐘麻醉、10分鐘手術(shù)，手術(shù)時(shí)間減少了三分之一。損傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，48小時(shí)內(nèi)就能出院，費(fèi)用也大大降低。

據(jù)悉，胸外科“簡(jiǎn)化無(wú)管手術(shù)日”活動(dòng)中，王光鎖主任團(tuán)隊(duì)一共做了十臺(tái)“無(wú)管手術(shù)”，患者有男有女，最年輕的才24歲，年紀(jì)最大的已經(jīng)78歲。除了舒適性高和創(chuàng)傷小，提高早期肺癌患者的就醫(yī)體驗(yàn)外， “無(wú)管手術(shù)”還可以解決一些傳統(tǒng)氣管插管手術(shù)難以解決甚至不能解決的問(wèn)題。比如肺氣腫的患者，當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)的77歲的湯伯伯由于肺氣腫，肺上面布滿了肺大皰，如果使用氣管插管的方式進(jìn)行手術(shù)，容易導(dǎo)致肺大皰破裂，“無(wú)管手術(shù)”就能很好地解決這個(gè)問(wèn)題，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。又比如，有強(qiáng)直性脊柱炎的何女士，三年前在做子宮肌瘤切除術(shù)中使用了肌松藥進(jìn)行全麻，術(shù)后強(qiáng)直性脊柱炎病情加重，需要注射阿達(dá)木單抗進(jìn)行治療，術(shù)后一年她被確診為二型糖尿病，一直吃藥控制血糖。此次肺結(jié)節(jié)的切除手術(shù)采用“自主呼吸麻醉”，術(shù)后何女士并沒(méi)有出現(xiàn)基礎(chǔ)病加重的情況。這種手術(shù)，對(duì)于不能使用肌松藥的重癥肌無(wú)力患者也是一個(gè)“福音”。

據(jù)悉，接下來(lái)胸外科將把每周四定為“簡(jiǎn)化無(wú)管手術(shù)日”。王光鎖主任也強(qiáng)調(diào)，不是所有患者都適合“無(wú)管手術(shù)”的方案，不是所有都能做“自主呼吸麻醉”。進(jìn)行“無(wú)管手術(shù)”，患者的BMI值需要小于26，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)也不行。術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，要在保障患者安全的前提下，給患者“舒適化醫(yī)療”的體驗(yàn)，“安全是首要的！”

圖由醫(yī)院提供

（原標(biāo)題《深圳市人民醫(yī)院胸外科開(kāi)展“無(wú)管手術(shù)日” 15分鐘完成手術(shù)，48小時(shí)內(nèi)出院》）

（作者：深圳特區(qū)報(bào)記者 余海蓉 通訊員 黃潔華）

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