最近，小兒外科的病房里有兩份特殊的病例：一位3歲的女孩在家中樓梯不慎摔倒，覺得肚子痛就來醫(yī)院檢查，醫(yī)生一看，外傷倒是沒有，但是超聲檢查卻發(fā)現(xiàn)一個(gè)6.5mm×7.0mm的腹腔占位，也就是俗話說的腫瘤；還有一位13歲的中學(xué)生，放學(xué)騎車的途中不慎被汽車撞倒，急診入院后立刻進(jìn)行CT檢查,骨骼或臟器沒有發(fā)現(xiàn)損傷，卻意外的發(fā)現(xiàn)了一個(gè)巨大的肝臟腫瘤！

(資料圖)

《老子》有云:“禍兮福之所倚,福兮禍之所伏?！毙∫馔獍l(fā)現(xiàn)了大隱患。家長的心情就像過山車一樣跌宕起伏，在慶幸腫瘤被及早發(fā)現(xiàn)的同時(shí)，也充滿了一肚子的疑惑：小朋友們怎么也會(huì)生腫瘤呢？怎么剛一發(fā)現(xiàn)就長了這么大了呢？為什么一點(diǎn)征兆也沒有呢？

兒童腫瘤相對不容易早期發(fā)現(xiàn)，是有多種原因的：

1. 兒童腫瘤的癥狀和表現(xiàn)比較隱蔽，在兒童腫瘤的早期階段，常常沒有特別明顯的癥狀，可能僅僅表現(xiàn)為發(fā)燒、消瘦、食欲不振、神經(jīng)癥狀等。這些癥狀也可能是其他常見疾病的表現(xiàn)，導(dǎo)致家長忽視了腫瘤的存在。

2. 兒童自身的生長變化也會(huì)掩蓋腫瘤的發(fā)展。如飽餐后腹部本身就容易鼓鼓的，家長往往不易辨別飽脹和腹部腫物的不同。

3. 部分腫瘤的生長部位隱蔽，例如腹腔深部的腫瘤，只有當(dāng)腫瘤生長到較大的規(guī)模時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀或體征，如巨大腫塊、疼痛、壓迫相近器官等。

4. 兒童腫瘤發(fā)病率相對較低，父母對兒童腫瘤的認(rèn)識和關(guān)注程度也較低，容易忽視一些早期癥狀。

為什么強(qiáng)調(diào)腫瘤一定要早期發(fā)現(xiàn)呢？必須要去醫(yī)院檢查才可以的嗎？

國家提倡的腫瘤三級預(yù)防措施如下圖所示，早發(fā)現(xiàn)是二級預(yù)防中非常關(guān)鍵的步驟。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才可以針對腫瘤開展相應(yīng)的早診斷和早治療，最大程度的減少腫瘤對身體造成的影響，提高預(yù)后和生存質(zhì)量?！吨袊鴥和瘣盒阅[瘤防控簡明手冊》中有關(guān)小兒惡性實(shí)體瘤臨床四級病情戰(zhàn)略也提到，家庭自查是保證早診、早治的關(guān)鍵。

體檢可不是成年人的專屬福利哦！給兒童做常規(guī)體檢是發(fā)現(xiàn)兒童早期腫瘤的重要方式之一。其實(shí)，一些簡單的觀察和檢查，父母在家中就可以完成了，比如給孩子洗澡或撫觸時(shí)，順便檢查一下全身的情況和淋巴結(jié)等。以下是一些常見的居家觀察內(nèi)容：

1. 觀察皮膚和顏色：檢查兒童皮膚有無不明原因的紅腫、硬結(jié)、異常色素沉著，觀察膚色和眼白有無發(fā)黃，這些異常情況有時(shí)也是提示醫(yī)生進(jìn)一步檢查的信號。

2. 觀察發(fā)育狀況：定期檢查兒童身高、體重、頭圍和骨齡等指標(biāo)可以了解其生長發(fā)育情況。腫瘤常會(huì)伴發(fā)消耗性的癥狀，如兒童出現(xiàn)食欲減退、疲乏、消瘦、骨痛等癥狀，提示可能存在一些潛在的健康問題。

3. 觀察腹部情況：注意兒童是否有不明誘因的腹痛腹脹便秘或腹瀉，觀察腹部是否有異常的腫大。進(jìn)行腹部觸摸時(shí)，需要孩子平臥，可雙腿屈曲，保持腹部放松。需要注意的是，腹部觸摸盡量在兒童空腹時(shí)進(jìn)行。

4.檢查全身淋巴結(jié)情況：淋巴系統(tǒng)是我們健康的防衛(wèi)隊(duì)，而淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的主要組成部分。它們就像一個(gè)個(gè)防衛(wèi)哨兵，發(fā)現(xiàn)和抵御侵入身體的細(xì)菌和病毒。正常情況下，兒童身上的淋巴結(jié)通常是小的、硬的、圓形或橢圓形的小豆豆，它們?nèi)犴g、光滑的和移動(dòng)性好，輕撫時(shí)也不會(huì)有疼痛感。淋巴結(jié)雖然不容易直接看到，但家長可以通過撫觸感受到不同區(qū)域的淋巴結(jié)大小和形狀。通常認(rèn)為正常淋巴結(jié)直徑不超過1cm，直徑超過1.5cm，就屬于淋巴結(jié)異常腫大了。若淋巴結(jié)直徑大于 2 cm并持續(xù)腫大不消退，或者淋巴結(jié)在一兩周內(nèi)迅速增大，甚至出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)，質(zhì)地變硬，活動(dòng)度降低，同時(shí)伴隨出現(xiàn)了身體其它的癥狀，那就需要及時(shí)就醫(yī)。

淋巴結(jié)這么重要，家長應(yīng)該怎樣給孩子檢查呢？

1) 頸部：兒童頸部是檢查淋巴結(jié)最容易檢查的區(qū)域之一，家長需要用手輕輕按摩并觸摸左右兩側(cè)頸部的淋巴結(jié)，感受淋巴結(jié)有沒有腫大或者硬塊。

2) 腋窩、腹股溝：腋窩和腹股溝是另外兩個(gè)可以檢查淋巴結(jié)的區(qū)域，父母需要用手指輕輕探入兒童腋窩或腹股溝中，輕柔旋轉(zhuǎn)式觸摸，感受淋巴結(jié)區(qū)域是否有異常的硬塊或者腫大的淋巴結(jié)。

3) 腹部：有些淋巴結(jié)可能分布在兒童腹腔，父母可用三指并攏圍繞肚臍一周，按順時(shí)針方向輕輕觸壓，按壓深度1-3cm。通常兒童腹部柔軟，按壓無腹痛和腹脹。對于不能清楚自述的嬰幼兒，需要細(xì)觀察按壓不同部位時(shí)孩子的疼痛反應(yīng)，例如面部表情、肢體動(dòng)作等，并觸摸是否有異常腫大的淋巴結(jié)或者硬塊。

在日常生活中，需要怎樣去預(yù)防兒童腫瘤的發(fā)生呢？

1. 遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境：吸煙是導(dǎo)致許多癌癥的主要因素之一。兒童需要避免吸煙并遠(yuǎn)離吸煙者。

2. 健康的飲食：健康的飲食有助于預(yù)防肥胖和相關(guān)疾病，如糖尿病和高血壓，這些都是癌癥的危險(xiǎn)因素。

3. 維持適當(dāng)?shù)捏w重：過度肥胖或體重不足都可能增加兒童患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。家長應(yīng)鼓勵(lì)兒童保持適當(dāng)?shù)捏w重。

4. 加強(qiáng)鍛煉：強(qiáng)身健體可以幫助減少兒童患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)鍛煉還可以幫助增強(qiáng)免疫力。

5. 定期身體檢查：定期身體檢查可以讓家長了解兒童身體的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的健康問題。

6. 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：在日常生活中，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣非常重要，包括勤洗手、避免將玩具放在嘴里、定期洗澡等。

小結(jié)：

國家兒童腫瘤監(jiān)測中心發(fā)布的《國家兒童腫瘤監(jiān)測年報(bào)（2022）》中提到，我國2019-2020年兒童腫瘤平均發(fā)病率為125.72/百萬人口。提高對兒童腫瘤的認(rèn)識和關(guān)注程度，及時(shí)進(jìn)行體檢與篩查是非常重要的，特別是對于有家族腫瘤史的兒童。因此，提醒家長：如果孩子近期出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、肢體疼痛，體重下降，腹部腫脹，反復(fù)嘔吐等癥狀，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系兒科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評估，以排除潛在的腫瘤或其他疾病的存在。

需要注意的是，以上建議只能作為參考，具體的情況需要根據(jù)兒童的年齡、身體狀況和獨(dú)特的生活環(huán)境而定，及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生尋求建議。初期的咨詢，也可以通過線上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接問診相應(yīng)的主任專家，比掛號就診更便捷哦！

作者：

湯欣欣 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院普外科；

屈文倩 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院普外科；

陸群峰 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院護(hù)理部；

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