醫(yī)療腐敗會(huì)催生過度醫(yī)療、加劇醫(yī)患矛盾，更不利于制藥行業(yè)的創(chuàng)新與研發(fā)投入。

文 | 周云琨 喬佳慧

編 | 孫愛民

(資料圖片僅供參考)

圖/pixabay

中國醫(yī)藥行業(yè)反腐行動(dòng)持續(xù)發(fā)酵。據(jù)公開信息，截至2023年8月17日，全國至少有179位醫(yī)院院長、書記被查。

近20年，中國在醫(yī)療系統(tǒng)的多次反腐案件曾經(jīng)在行業(yè)內(nèi)引發(fā)震動(dòng)。2010年，廣東省珠海市全部9家公立醫(yī)院原藥劑科主任均因涉嫌受賄落網(wǎng)；2013年，葛蘭素史克（中國）公司因行賄事件收到30億元罰單；2022年，阿斯利康騙保風(fēng)波中，17名涉案人員被抓獲。

中國醫(yī)療腐敗發(fā)生的原因有哪些？對整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)帶來什么影響？以往的行動(dòng)與舉措帶來何種效果？

2023年2月，學(xué)術(shù)期刊 《衛(wèi)生政策與規(guī)劃》(Health Policy and Planning)上發(fā)表了一篇北京大學(xué)與哈佛大學(xué)研究人員合作的論文《理解中國的醫(yī)療腐敗》（Understanding medical corruption in China: a mixed-methods study），對上述問題進(jìn)行了研究。

論文選取2013到2019年中國裁判文書網(wǎng)上的3546個(gè)判例，并對衛(wèi)生領(lǐng)域17位相關(guān)人士進(jìn)行了深度訪談，以此系統(tǒng)呈現(xiàn)中國醫(yī)療腐敗問題。

No.1

涉案金額平均78萬元

平均被判三年

研究將腐敗分為三大類型：偷盜、賄賂和虛假信息。偷盜，主要指未經(jīng)許可占用資源，比如直接“偷藥”。賄賂，則是指收受財(cái)物謀取私利，如醫(yī)院接受藥企提供的回扣以助其銷售。虛假信息指的是偽造信息騙取金錢，如串通騙保等。

研究人員從裁判文書網(wǎng)收集的三千多個(gè)醫(yī)療腐敗案例中，排在首位的腐敗行為是受賄，占比高達(dá)68.1%，之后是貪污，占22.8%，最后是詐騙，占9.1%。

研究中的一位受訪者提到：商業(yè)賄賂是中國醫(yī)療腐敗的主要類型，通常發(fā)生在醫(yī)療設(shè)備的采購以及耗材和藥品的銷售中。例如，制藥公司和銷售代表會(huì)賄賂醫(yī)院部門的院長、藥房主任和醫(yī)生以促進(jìn)銷售。據(jù)這位來自東部地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的政府官員估計(jì)，醫(yī)療腐敗造成的醫(yī)療資源浪費(fèi)可能占中國醫(yī)療支出總額的30%以上。

所選的裁判文書網(wǎng)判例中醫(yī)療受賄的主體，絕大多數(shù)（79.8%）來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)，來自相關(guān)政府部門的占14%，來自醫(yī)療保險(xiǎn)公司的則有6.2%。

研究所選的案例中，藥品銷售和醫(yī)療器械銷售案件占大多數(shù)，分別占32%和26%；隨后依次是基礎(chǔ)建設(shè)（16%），一次性耗材（12%），人員調(diào)動(dòng)與保險(xiǎn)報(bào)銷分別占8%與6%。

3546個(gè)典型判例中，賄賂金額的平均值為78.3萬元，中位數(shù)為20.7萬元。絕大多數(shù)受賄的醫(yī)生收受回扣的金額不到10萬元，但有一些金額巨大的案件，拉高了整體的平均值。其中，有468名涉案人員獲得了超1000萬元的賄款，涉案金額最高的一個(gè)案例則達(dá)到了1億元。

在檢查和處罰方面，大多數(shù)被舉報(bào)的受賄犯罪者在被捕五年前未被發(fā)現(xiàn)。他們平均被判處三年監(jiān)禁。

研究者同時(shí)發(fā)現(xiàn)，以往的案例對受賄醫(yī)生懲罰的力度，要比受賄的政府官員輕一些。某些情況下，如果醫(yī)生認(rèn)罪，他們能免于刑事處罰。這在一定程度上表明了，中國在處罰緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生勞動(dòng)力上采取較為寬大的態(tài)度。

No.2

醫(yī)療腐敗何以發(fā)生？

首先，多數(shù)醫(yī)生抱怨個(gè)人經(jīng)濟(jì)壓力很大，他們的服務(wù)價(jià)格在一定程度上被低估了，部分醫(yī)療保健人員試圖從昂貴的耗材和藥品中謀取利潤。一名醫(yī)生進(jìn)一步提到，從藥品和消耗品中收取回扣的普遍現(xiàn)象，可能歸因于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低和政府對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼有限。

在該研究中，一些受訪的官員和學(xué)者還強(qiáng)調(diào)了行政監(jiān)督和反腐敗執(zhí)法等因素。有學(xué)者認(rèn)為，衛(wèi)生系統(tǒng)中的貪污、賄賂和保險(xiǎn)欺詐，是由內(nèi)部控制系統(tǒng)功能失調(diào)和反腐敗干預(yù)措施執(zhí)行不力造成的。上述因素在2012年之前尤其顯著。

一名中部省份的衛(wèi)生系統(tǒng)官員表示，公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)察系統(tǒng)薄弱，如果醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者有意腐敗，他會(huì)有大量的方法讓醫(yī)院里的同事來配合他。

即使開展了大規(guī)模、系統(tǒng)性的反腐行動(dòng)，執(zhí)法的力度應(yīng)該得以加強(qiáng)，尤其是在地方層面。有學(xué)者受訪中提出，以往的醫(yī)療系統(tǒng)反腐行動(dòng)中，有的地方政府出于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的考慮，弱化了對進(jìn)行商業(yè)賄賂的藥企的追查意愿。

從結(jié)果來看，受訪者們從不同角度描述了醫(yī)療腐敗對衛(wèi)生系統(tǒng)的負(fù)面影響。一位受訪患者表示：“回扣會(huì)激勵(lì)醫(yī)生過度開處方和過度治療，醫(yī)療服務(wù)因此變得更加昂貴和難以獲得?！?/p>

有醫(yī)藥銷售代表認(rèn)為，從長遠(yuǎn)來看，腐敗行為將對中國制藥行業(yè)產(chǎn)生不利影響。通過提供回扣來促進(jìn)銷售的商業(yè)模式可能會(huì)導(dǎo)致藥企研究和創(chuàng)新投資不足。

此外，一位受訪醫(yī)生表示，他擔(dān)心醫(yī)療腐敗會(huì)加劇緊張的醫(yī)患關(guān)系，并間接導(dǎo)致了對醫(yī)護(hù)人員的暴力行為。這也將進(jìn)一步引發(fā)教育領(lǐng)域中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)就業(yè)意愿低、衛(wèi)生人才儲備不足等問題。

相比普通醫(yī)生，院長級別人物的腐敗行為會(huì)比普通醫(yī)生群體造成更大危害。一位受訪的衛(wèi)健委官員表示，“我市某醫(yī)院院長收受大量賄賂，腐敗行為在全院范圍內(nèi)普遍存在。許多醫(yī)生和管理人員相互勾結(jié)，共同從事腐敗活動(dòng)，造成了惡劣后果?！?/p>

No.3

反腐行動(dòng)與集采壓縮了腐敗空間

但仍存盲區(qū)

2012年以來，中國的反腐敗行動(dòng)在很大程度上壓制了官員和醫(yī)院院長濫用權(quán)力謀取私利的機(jī)會(huì)。他們的行為經(jīng)常受到反腐敗檢查組的審查。

從2012年開始，中國對醫(yī)院院長和官員的監(jiān)督和限制更多了，這主要體現(xiàn)在制度的變化上，例如，關(guān)于投標(biāo)和采購的信息必須透明，并可在網(wǎng)上查閱，以及紀(jì)委對公立醫(yī)院更加頻繁的檢查等。

正如一些受訪者所說，反腐行動(dòng)不僅查處了許多腐敗官員和醫(yī)生，而且通過加強(qiáng)治理和體制改革遏制了濫用權(quán)力的機(jī)會(huì)。在更嚴(yán)格的監(jiān)管下，醫(yī)療官員和醫(yī)院醫(yī)生不敢像以前那樣收受賄賂。毫無疑問，反腐行動(dòng)顯然抑制了醫(yī)療腐敗的空間。

值得注意的還有集采。集中帶量采購大幅降低了藥物和醫(yī)用耗材的價(jià)格，給醫(yī)生和制藥公司留下了更小的回扣空間。醫(yī)保部門和制藥公司之間的醫(yī)保藥價(jià)談判也產(chǎn)生了類似的效果。在2020年年收入超過100億元的上市制藥公司中，銷售費(fèi)用占總費(fèi)用的比例在2019年至2021年期間從18%下降到15%，這表明反腐行動(dòng)、集采等措施在抑制回扣方面取得了一定成效。

不過，受訪的醫(yī)生和醫(yī)藥代表表示這些措施并沒有徹底消除醫(yī)療腐敗，腐敗行為仍然以更隱蔽的方式存在。一位醫(yī)藥代表提到，醫(yī)院和醫(yī)生被鼓勵(lì)開一些不在集采清單上的藥，其回扣很少以現(xiàn)金的形式獲得，而是更有可能在學(xué)術(shù)推廣的幌子下獲得回扣，比如專家的演講費(fèi)和會(huì)議贊助。

在打擊醫(yī)療腐敗的實(shí)踐中，除了反腐行動(dòng)、集采等措施，政府還通過醫(yī)生薪酬制度改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整來提高醫(yī)生的合法收入，降低他們收取回扣的可能。但這些措施取得的成效可能并不顯著。

包括兩名醫(yī)生和一名官員在內(nèi)的三位受訪者表示，醫(yī)生薪酬制度改革進(jìn)展緩慢，醫(yī)生仍面臨收受賄賂的經(jīng)濟(jì)壓力；盡管實(shí)施支付方式改革在一定程度上改變了醫(yī)生的動(dòng)機(jī)，但一位受訪者提到，醫(yī)生可能會(huì)采取其他行為來規(guī)避這些改革，他們的腐敗行為可能在很大程度上保持不變。

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